The predictive value of dynamic arterial elastance in arterial pressure response after norepinephrine dosage reduction in patients with septic shock
Liang, F.M.; Yang, T.; Dong, L.; Hui, J.J.; Yan, J.
Zhonghua Nei Ke Za Zhi 56(5): 344-348
2017
ISSN/ISBN: 0578-1426 PMID: 28460504 Document Number: 693490
目的： 探索动态动脉弹性(Ea(dyn)) 对感染性休克患者去甲肾上腺素减量后血压反应的预测价值。 方法： 采用前瞻性观察性队列研究方法，选2014年1月至2015年12月南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科收治的32例行机械通气且计划去甲肾上腺素减量的感染性休克患者。采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测技术记录去甲肾上腺素减量前后各项血流动力学指标，Ea(dyn)为脉压变异度(PPV)/每搏量变异度(SVV)比值。根据去甲肾上腺素减量后平均动脉压(MAP)的变化，将患者分为MAP有反应者(MAP下降≥15%)和MAP无反应者(MAP下降<15%)。通过AUC(ROC)评价Ea(dyn)预测感染性休克患者去甲肾上腺素减量后MAP反应性的价值。 结果： 32例感染性休克患者中MAP有反应者13例，MAP无反应者19例，MAP有反应者的Ea(dyn)低于MAP无反应者(0.77±0.13比1.09±0.31，P<0.05)。去甲肾上腺素减量前后收缩压变化率、舒张压变化率、MAP变化率、体循环血管阻力变化率与减量前Ea(dyn)呈正相关(r＝0.621，P＝0.000；r＝0.735，P＝0.000；r＝0.756，P＝0.000；r＝0.568，P＝0.000)，而每搏量变异度、减量前体循环血管阻力、去甲肾上腺素基础剂量与减量前Ea(dyn)间无相关性(r＝0.264，P＝0.076；r＝0.078，P＝0.545；r＝0.002，P＝0.987)。Ea(dyn)≤0.97预测去甲肾上腺素减量诱发MAP下降的AUC(ROC)为0.85，敏感性为100.0%，特异性为73.7%。 结论： 感染性休克患者应用去甲肾上腺素时，Ea(dyn)能预测去甲肾上腺素减量所诱发的血压下降。.