Surgical approach to piles at risk of severe postoperative pain: tricks and tips
Tuscano, D.; D'Amore, L.; Gaj, F.; Bruzzone, P.; Annesi, E.; Ceccarelli, D.; Negro, P.; Grimaldi, M.R.; Gossetti, F.
Annali Italiani di Chirurgia 6: 454-458
2017
ISSN/ISBN: 2239-253X PMID: 28749789 Document Number: 693489
Gli autori propongono una procedura clinica, che consente di praticare un intervento anatomico di emorroidectomia radicale ben sopportato dal paziente, in funzione del dolore molto contenuto nel periodo post operatorio. Come è noto, negli interventi di emorroidectomia, in tutte le tecniche chirurgiche praticate, il dolore è legato alla complessità dell'intervento e, quindi, allo stadio di malattia. Per tale motivo abbiamo valutato nel nostro studio, i risultati relativi ad un gruppo selezionato di 20 pazienti con malattia emorroidaria avanzata ed sintomatica. Il protocollo clinico è stato caratterizzato da: accurata pulizia dell'intestino, emorroidectomia sec. Milligan- Morgan eseguita con LigaSure, infiltrazione intraoperatoria di Ropivacaina, uso postoperatorio di farmaci analgesici. La pulizia preoperatoria del colon, con assenza di evacuazione postoperatoria nelle successive 24-30 ore, evita in tale periodo una stimolazione nervosa perianale. L'uso del LigaSure consente di eseguire l'intervento in maniera ottimale: assenza di punti aggiuntivi per l'emostasi, minore trauma dei tessuti, morbilità immediata praticamente assente. Una programmata e razionale utilizzazione di farmaci in sede intra e postoperatoria permette un efficace controllo del dolore. L'uso di farmaci intraoperatori consente, inoltre, di attuare la "analgesia preventiva con attivazione della memoria del dolore" (paziente asintomatico sino alla prima evacuazione), mentre la somministrazione post operatoria permette di avere evacuazioni intestinali con bassa percezione del dolore. Applicando il protocollo descritto, abbiamo ottenuto, nei 20 casi selezionati, i seguenti risultati: tempo operatorio contenuto, assenza di sanguinamento intra e postoperatorio, assenza di ano fibroso o stenosi nei controlli a distanza, ritenzione urinaria, nel 35% dei soggetti, transitoria e reversibile (una singola cateterizzazione), dolore postoperatorio contenuto e ben tollerato in tutti i pazienti, rapido ritorno alla normale attività e vita di relazione, con buona soddisfazione dei pazienti.