Delayed diagnosis and treatment of high grade blunt pancreatic trauma. Case report and review of literature
Torba, M.; Gjata, A.; Rulli, F.; Kajo, I.; Ceka, S.; Asqeri, T.
Annali Italiani di Chirurgia 88: 539-545
2017
ISSN/ISBN: 0003-469X PMID: 29339584 Document Number: 693753
Nonostante il progresso tecnologico, le lesioni pancreatiche di grado elevato in traumi addominali chiusi continuano a rimanere condizione patologica associata ad alte percentuali di morbilità e mortalità, in particolare nei casi caratterizzati da diagnosi tardiva. Lo scopo di questo contributo è di presentare un caso clinico con diagnosi e trattamento tardivo con revisione della letteratura pertinente più recente. Un uomo di 55 anni, coinvolto in un incidente automobilistico, giunge al nostro centro, ospedale terziario dedicato al trauma. All'ingresso, si presenta emodinamicamente stabile. L'esame fisico dell'addome, i dati di laboratorio e lo studio ecografico dell'addome risultano normali. La tomografia computerizzata totale, eseguita dopo 24 ore, ha dimostrato pneumotorace quasi completo a sinistra, con fratture omolaterali della terza, quarta e quinta costa ed enfisema sottocutaneo. E' è stato applicato drenaggio toracico a sinistra. In VIII giornata, le condizioni generali del paziente peggiorano rapidamente. Compare febbre, dolore addominale, nausea e vomito. Risultavano evidenti ecchimosi sul fianco bilateralmente. Una terza indagine TC, eseguita in XII giornata, dopo l'esordio di segni di irritazione peritoneale ed alterazione dei dati bio-umorali, rivelava lacerazione lineare con area di ipo-attenuazione del collo, corpo e pancreas distale. Alla laparotomia, era presente un voluminoso ascesso retroperitoneale con necrosi pancreatica estesa dal collo sino alla porzione distale della ghiandola. Si procedeva quindi a pancreasectomia distale con splenectomia. Il decorso postoperatorio è stato caratterizzato da estesa infezione della ferita, e da fistola pancreatica. Il paziente è stato dimesso, chirurgicamente guarito a sessanta giorni dal ricovero. La diagnosi tardiva dei traumi del pancreas, in particolare in pazienti politraumatizzati, costituisce una sfida per i chirurghi di trauma. Le lesioni principali del dotto pancreatico sono un documentato, importante fattore prognostico negativo. Il trattamento chirurgico precoce ed adeguato riduce morbilità e mortalità nei traumi del pancreas.