Blunt rectal trauma Case report and literature review
Marini, M.; Fratus, G.; D'Amore, P.; Tagliabue, F.; Mariani, P.; Spinelli, L.; Novellino, L.
Annali Italiani di Chirurgia 5
2016
ISSN/ISBN: 0003-469X PMID: 28474610 Document Number: 686025
Riportiamo il caso clinico di un paziente maschio di 40 anni vittima di una trauma da precipitazione condizionante una lesione contusiva del retto. Il paziente è stato sottoposto ad una riparazione primaria dello sfintere e della parete rettale posteriore, associata a confezionamento di una colostomia temporanea per via laparoscopica. Il paziente è stato in seguito sottoposto ad intervento sequenziale di ricanalizzazione dopo che gli accertamenti preoperatori non hanno evidenziato la presenza di sequele funzionali. In ambiente civile l'incidenza globale delle lesioni contusive del colon-retto oscilla tra lo 0,1-0,5%. Nonostante la rarità di questa condizione, le lesioni contusive del retto sono associate ad elevata morbilità e mortalità e la corretta gestione clinica e chirurgica è ancora dibattuta. Le lesioni contusive traumatiche di un viscere cavo possono essere difficili da diagnosticare, soprattutto nei pazienti acuti. Nonostante attualmente non siano disponibili dati solidi sul trauma rettale, in letteratura medica, molti autori concordano sul fatto che la gestione delle lesioni traumatiche del retto dipenda dalla localizzazione anatomica (intraperitoneale vs extraperitoneale), dalla complessità del danno (distruttivo vs non distruttivo) e dalle condizioni del paziente. Nel nostro caso, abbiamo deciso di eseguire una colostomia terminale per diversione fecale, tramite approccio laparoscopico, ed un'evacuazione transanale dell'ematoma retroperitoneale associate a una riparazione primaria del muscolo sfintere e della parete rettale. Il trauma rettale contusivo è un'entità clinica rara con un'impegnativa gestione diagnostica e operativa. I medici dovrebbero mantenere un alto indice di sospetto, perché un ritardo nella diagnosi può portare a maggiore morbilità e mortalità.