Cost-effectiveness of results-based financing, Zambia: a cluster randomized trial
Zeng, W.; Shepard, D.S.; Nguyen, H.; Chansa, C.; Das, A.K.; Qamruddin, J.; Friedman, J.
Bulletin of the World Health Organization 96(11): 760-771
2018
ISSN/ISBN: 1564-0604 PMID: 30455531 Document Number: 691250
To evaluate the cost-effectiveness of results-based financing and input-based financing to increase use and quality of maternal and child health services in rural areas of Zambia. In a cluster-randomized trial from April 2012 to June 2014, 30 districts were allocated to three groups: results-based financing (increased funding tied to performance on pre-agreed indicators), input-based financing (increased funding not tied to performance) or control (no additional funding), serving populations of 1.33, 1.26 and 1.40 million people, respectively. We assessed incremental financial costs for programme implementation and verification, consumables and supervision. We evaluated coverage and quality effectiveness of maternal and child health services before and after the trial, using data from household and facility surveys, and converted these to quality-adjusted life years (QALYs) gained. Coverage and quality of care increased significantly more in results-based financing than control districts: difference in differences for coverage were 12.8% for institutional deliveries, 8.2% postnatal care, 19.5% injectable contraceptives, 3.0% intermittent preventive treatment in pregnancy and 6.1% to 29.4% vaccinations. In input-based financing districts, coverage increased significantly more versus the control for institutional deliveries (17.5%) and postnatal care (13.2%). Compared with control districts, 641 more lives were saved (lower-upper bounds: 580-700) in results-based financing districts and 362 lives (lower-upper bounds: 293-430) in input-based financing districts. The corresponding incremental cost-effectiveness ratios were 809 United States dollars (US$) and US$ 413 per QALY gained, respectively. Compared with the control, both results-based financing and input-based financing were cost-effective in Zambia. Évaluer le rapport coût-efficacité du financement axé sur les résultats et du financement axé sur les apports pour accroître l'utilisation et la qualité des services de santé maternelle et infantile dans les zones rurales de Zambie. Dans un essai randomisé par grappes mené d'avril 2012 à juin 2014, 30 districts ont été répartis en trois groupes: financement axé sur les résultats (hausse du financement liée aux performances vis-à-vis d'indicateurs préalablement définis), financement axé sur les apports (hausse du financement non liée aux performances) et groupe témoin (pas de financement supplémentaire), qui représentaient respectivement une population de 1,33, 1,26 et 1,40 millions de personnes. Nous avons estimé les coûts financiers supplémentaires de la mise en œuvre et de la vérification des programmes, des consommables et de la supervision. Nous avons évalué la couverture et la qualité des services de santé maternelle et infantile avant et après l'essai, à l'aide de données provenant d'enquêtes auprès des ménages et des établissements, et les avons converties en années de vie ajustées par la qualité (AVAQ) gagnées. La couverture et la qualité des soins ont nettement plus augmenté dans les districts recevant un financement axé sur les résultats que dans les districts témoins: la différence des différences en matière de couverture était de 12,8% pour les accouchements dans des structures médicales, de 8,2% pour les soins postnataux, de 19,5% pour les contraceptifs injectables, de 3,0% pour les traitements préventifs intermittents pendant la grossesse et de 6,1% à 29,4% pour les vaccinations. Dans les districts recevant un financement axé sur les apports, la couverture a nettement plus augmenté que dans les districts témoins pour ce qui est des accouchements dans des structures médicales (17,5%) et des soins postnataux (13,2%). Par rapport aux districts témoins, 641 vies supplémentaires ont été sauvées (bornes inférieure-supérieure: 580–700) dans les districts recevant un financement axé sur les résultats et 362 vies (bornes inférieure-supérieure: 293–430) dans les districts recevant un financement axé sur les apports. Les ratios coût-efficacité correspondants étaient respectivement de 809 dollars des États-Unis ($ US) et 413 $ US en plus par AVAQ gagnée. Comparés au groupe témoin, le financement axé sur les résultats et le financement axé sur les apports présentaient tous deux un rapport coût-efficacité positif en Zambie. Evaluar la relación entre el gasto y la efectividad de la financiación basada en los resultados y la financiación basada en insumos para aumentar el uso y la calidad de los servicios de salud materno-infantil en las zonas rurales de Zambia. En un ensayo aleatorio por conglomerados de abril de 2012 a junio de 2014, se asignaron 30 distritos a tres grupos: financiamiento basado en resultados (aumento de fondos ligados al desempeño en indicadores previamente acordados), financiamiento basado en insumos (aumento de fondos no vinculados a rendimiento) o contr ol (sin financiación adicional), atendiendo poblaciones de 1,33, 1,26 y 1,40 millones de personas, respectivamente. Evaluamos los gastos financieros incrementales para la implementación y verificación del programa, los consumibles y la supervisión. Evaluamos la cobertura y la efectividad de la calidad de los servicios de salud materno-infantil antes y después del ensayo, utilizando datos de encuestas domiciliarias y de establecimientos, y los convertimos en años de vida ajustados por calidad (QALY) obtenidos. La cobertura y la calidad de la atención aumentaron más significativamente en el financiamiento basado en resultados que en los distritos de control: la diferencia de diferencias para la cobertura fue 12,8% para partos institucionales, 8,2% para el cuidado postnatal, 19,5% para anticonceptivos inyectables, 3,0% para el tratamiento preventivo intermitente en embarazo y de 6,1% a 29,4% para vacunas. En los distritos de financiación basados en insumos, la cobertura aum