Ganglio-esophageal tubercular fistula revealed by hematemesis
Flabeau, F.; Leperchey, F.; Terquem, J.; Scemama, P.; Alnot, J.Y.
Memoires. Academie de Chirurgie 94(14): 448-451
1968
ISSN/ISBN: 0368-8291 PMID: 5747268 Document Number: 5336
1. La rareté de la tuberculose oesophagienne d'allure primitive qui n'est peut-être qu'apparente en raison de la latence de l'affection survenant sur un terrain tuberculeux parfois méconnu. 2. La symptomatologie grave de notre cas, qui surprend si l'on se réfère à la littérature. En effet, le caractère remarquablement latent de la fistule ganglio-oesophagienne a été souligné par tous les auteurs. Dans notre observation le signe révélateur a été une succession d'accidents hémorragiques graves ne pouvant s'expliquer que par l'érosion d'un vaisseau deia paroi oesophagienne. Une seule observation récente de A. Montandon dans les Annales d'Oto-RhinoLaryngologie en 1964, fait mention d'une hématémèse, mais il s'agisSait d'une fistule ganglio-broncho-oesophagienne. 3. Les difficultés du diagnostic, auquel nous ne sommes pas arrivés d'emblée malgré des signes radiologiques oesophagiens qui auraient dît attirer notre attention. La négativité de l'examen gastro-duodénal peropératoire, l'existence d'adénopathies tuberculeuses abdominales, les signes radiologiques thoraciques d'adénopathies latéro-trachéales droites, nous ont amené à reconsidérer les clichés de l'oesophage juste à temps pour pouvoir, à l'occasion d'une reprise hémorragique grave, placer le ballon de la sonde de Blakemore là où il pouvait être efficace. L'cesophagoscopie est venue secondairement confirmer la réalité des lésions. 4. L'efficacité immédiate de la sonde de Blakemore placée au bon endroit au cours de la dernière hémorragie et celle, à long terme, du traitement antituberculeux ont permis d'amener la guérison. Que serait-il advenu si l'hémorragie avait été incontrôlable et quel traitement d'urgence aurait-il fallu alors envisager? 5. L'apparition progressive, après dix mois de traitement, d'une image radiologique de diverticule cesopahgien au niveau de l'ancien orifice fistuleux : La pathogénie dite « par traction » est ici très probable dans la constitution de ce diverticule développé à bas bruit, dont la latence explique le fait que ces lésions ne soient pas souvent rattachées à leur cause en l'absence d'une histoire clinique évocatrice et d'une mise en oeuvre de moyens diagnostics orientés.
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