National age-of-consent laws and adolescent HIV testing in sub-Saharan Africa: a propensity-score matched study
McKinnon, B.; Vandermorris, A.
Bulletin of the World Health Organization 97(1): 42-50
2019
ISSN/ISBN: 0042-9686 PMID: 30618464 Document Number: 689072
To estimate the association between legal age of consent and coverage of human immunodeficiency virus (HIV) testing among adolescents in countries with high HIV-burden. We analysed data from adolescents aged 15-18 years, who participated in Demographic and Health Surveys or AIDS Indicator Surveys between 2011 and 2016, in 15 sub-Saharan African countries. To improve balance in the distribution of measured individual- and country-level characteristics, we used propensity score matching between adolescents in countries with more versus less restrictive age-of-consent laws (≤ 15 years versus ≥ 16 years). We estimated the percentage of individuals who self-reported that they have done an HIV test in the past 12 months and compared the differences in such testing rates among adolescents exposed to lower versus higher age-of-consent laws. We also investigated effect modifications by sex and age. Legal age of consent below 16 years was associated with an 11.0 percentage points higher coverage of HIV testing (95% confidence interval, CI: 7.2 to 14.8), corresponding to a rate ratio of 1.74 (95% CI: 1.35 to 2.13). HIV testing rate had a stronger association with lower age of consent among females than males. The testing rates differences were 14.0 percentage points (95% CI: 8.6 to 19.4) for females and 6.9 percentage points (95% CI: 1.6 to 12.2) for males (P-value for homogeneity = 0.07). This study provides evidence to support the recent World Health Organization's recommendations that countries should examine current laws and address age-related barriers to uptake of sexual and reproductive health services. Déterminer le lien entre l'âge légal de consentement et la couverture du dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez les adolescents dans des pays à forte prévalence d'infection au VIH. Nous avons analysé les données fournies par des adolescents âgés de 15 à 18 ans dans le cadre de leur participation à une enquête démographique et de santé ou à une enquête sur l'indicateur du sida entre 2011 et 2016 dans 15 pays d'Afrique subsaharienne. Afin d'obtenir une répartition plus équilibrée des caractéristiques mesurées au niveau des individus et des pays, nous avons utilisé un appariement des coefficients de propension entre les adolescents des pays où les lois relatives à l'âge de consentement étaient plus restrictives par opposition aux pays où elles étaient moins restrictives (≤ 15 ans contre ≥ 16 ans). Nous avons estimé le pourcentage des individus qui avaient déclaré avoir bénéficié d'un dépistage du VIH au cours des 12 derniers mois et comparé les écarts entre ces taux de dépistage chez les adolescents exposés à des lois relatives à l'âge de consentement moins restrictives par opposition aux adolescents exposés à des lois relatives à l'âge de consentement plus restrictives. Nous avons également étudié les modifications des effets en fonction du sexe et de l'âge. L'âge légal de consentement inférieur à 16 ans a été associé à une couverture du dépistage du VIH supérieure de 11,0 points de pourcentage (intervalle de confiance, IC, à 95%: 7,2-14,8), soit un rapport de taux de 1,74 (IC à 95%: 1,35-2,13). Le taux de dépistage du VIH a été plus fortement associé à un âge de consentement plus bas chez les femmes que chez les hommes. L'écart des taux de dépistage était de 14,0 points de pourcentage (IC à 95%: 8,6-19,4) chez les femmes et de 6,9 points de pourcentage (IC à 95%: 1,6-12,2) chez les hommes (valeur P pour l'homogénéité = 0,07). Cette étude fournit des données pour soutenir les récentes recommandations de l'Organisation mondiale de la Santé préconisant que les pays examinent leurs lois actuelles et prennent des mesures à l'égard des obstacles liés à l'âge qui freinent le recours à des services de soins de santé sexuelle et procréative. Estimar la asociación entre la edad legal de consentimiento y la cobertura de las pruebas del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los adolescentes de países con una alta carga de VIH. Se analizaron datos de adolescentes de 15 a 18 años que participaron en encuestas demográficas y de salud o encuestas de indicadores de SIDA entre 2011 y 2016, en 15 países de África subsahariana. Para mejorar el equilibrio en la distribución de las características medidas a nivel individual y nacional, se utilizó la comparación de puntuación de propensión entre adolescentes de países con leyes de edad de consentimiento más restrictivas y menos restrictivas (≤15 años frente a ≥16 años). Se calculó el porcentaje de individuos que declararon haberse hecho la prueba del VIH en los últimos 12 meses y se compararon las diferencias en las tasas de pruebas entre los adolescentes expuestos a leyes de edad de consentimiento más bajas o más a ltas. También se investigaron las modificaciones de los efectos por sexo y edad. La edad legal de consentimiento por debajo de los 16 años se asoció con una cobertura de 11,0 puntos porcentuales más alta de pruebas de VIH (intervalo de confianza del 95 %, IC: 7,21 a 4,8), lo que corresponde a una relación de tasas del 1,74 (IC del 95 %: 1,35 a 2,13). La tasa de pruebas de VIH tenía una asociación más fuerte con la edad de consentimiento más baja entre las mujeres que entre los hombres. Las diferencias en las tasas de pruebas fueron de 14,0 puntos porcentuales (IC del 95 %): 8,6 a 19,4) para las mujeres y de 6,9 puntos porcentuales (IC del 95 %: 1,6 a 12,2) para los hombres (Valor P para la homogeneidad = 0,07). Este estudio proporciona pruebas que respaldan las recientes recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud de que los países deben revisar las leyes vigentes y abordar los obstáculos relacionados con la edad que impiden el acceso a los servicios de s