Depression in primary care: current and future challenges
Craven, M.A.; Bland, R.
Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne de Psychiatrie 58(8): 442-448
2013
ISSN/ISBN: 0706-7437 PMID: 23972105 Document Number: 670352
Objectifs :Décrire l'état actuel des connaissances sur la détection et le traitement du trouble dépressif majeur (TDM) par les médecins de famille (MF), et identifier les écarts dans la pratique et les enjeux actuels et futurs. Méthodes : Nous avons revu la littérature récente sur le TDM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition, ou Classification internationale des maladies, 10e révision) dans les soins de première ligne, en mettant l'accent sur les revues systématiques et les méta-analyses traitant de la prévalence, de l'effet d'une population vieillissante et de la maladie chronique sur les taux de TDM dans les soins de première ligne, des taux de détection et de traitement par les MF, du caractère adéquat du traitement, et des interventions aptes à améliorer la reconnaissance et le traitement. Résultats : Environ 10 % des patients en soins de première ligne sont susceptibles de satisfaire aux critères du TDM. Le nombre de cas augmentera à mesure que vieillira la cohorte de la génération du baby-boom et que croîtra la prévalence des maladies chroniques. La relation bidirectionnelle entre le TDM et la maladie chronique est dorénavant fermement établie. Les taux de détection et de traitement dans les soins de première ligne demeurent faibles. La qualité des traitements est souvent inadéquate en ce qui a trait au suivi et à la surveillance. La prise en charge officielle de cas et les interventions de soins en collaboration sont susceptibles d'offrir certains avantages. Conclusions : Il faut remédier aux faibles taux de détection et de traitement. Une réévaluation planifiée peut améliorer les taux de détection lorsque le MF n'est pas certain de la présence d'un TDM, mais il faut plus de recherche pour déterminer pourquoi souvent, les MF ne commencent pas de traitement, même si le TDM est détecté. Un MF bienveillant et attentif qui surveille des patients déprimés est susceptible d'avoir un effet placebo considérable. Il faut également insister davantage sur le traitement intégré, concurrent du TDM et des maladies physiques chroniques chez les personnes d'âge moyen ou avancé.