Trends in all-cause mortality during the scale-up of an antiretroviral therapy programme: a cross-sectional study in Lusaka, Zambia
Rathod, S.D.; Chi, B.H.; Kusanthan, T.; Chilopa, B.; Levy, J.; Sikazwe, I.; Mwaba, P.; Stringer, J.S.A.
Bulletin of the World Health Organization 92(10): 734-741
2014
ISSN/ISBN: 0042-9686 PMID: 25378727 DOI: 10.2471/blt.13.134239Document Number: 623730
To follow the trends in all-cause mortality in Lusaka, Zambia, during the scale-up of a national programme of antiretroviral therapy (ART). Between November 2004 and September 2011, we conducted 12 survey rounds as part of a cross-sectional study in Lusaka, with independent sampling in each round. In each survey, we asked the heads of 3600 households to state the number of deaths in their households in the previous 12 months and the number of orphans aged less than 16 years in their households and investigated the heads' knowledge, attitudes and practices related to human immunodeficiency virus (HIV). The number of deaths we recorded - per 100 person-years - in each survey ranged from 0.92 (95% confidence interval, CI: 0.78-1.09) in September 2011, to 1.94 (95% CI: 1.60-2.35) in March 2007. We found that mortality decreased only modestly each year (mortality rate ratio: 0.98; 95% CI: 0.95-1.00; P = 0.093). The proportion of households with orphans under the age of 16 years decreased from 17% in 2004 to 7% in 2011. The proportions of respondents who had ever been tested for HIV, had a comprehensive knowledge of HIV, knew where to obtain free ART and reported that a non-pregnant household member was receiving ART gradually increased. The expansion of ART services in Lusaka was not associated with a reduction in all-cause mortality. Coverage, patient adherence and retention may all have to be increased if ART is to have a robust and lasting impact at population level in Lusaka. Suivre les tendances dans la mortalité toutes causes confondues à Lusaka, en Zambie, au cours du développement du programme national de traitement antirétroviral (TAR). Entre novembre 2004 et septembre 2011, nous avons mené 12 cycles d'études dans le cadre d'une étude transversale à Lusaka, avec un échantillonnage indépendant à chaque cycle. Dans chaque étude, nous avons demandé aux chefs de famille de 3600 ménages de déclarer le nombre de décès qui avaient eu lieu dans leur famille au cours des 12 derniers mois et le nombre d'orphelins âgés de moins de 16 ans dans leur famille, et nous avons examiné les connaissances, les attitudes et les pratiques liées au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) des chefs de famille. Le nombre de décès que nous avons enregistrés – pour 100 personnes par an – dans chaque étude est compris entre 0,92 (intervalle de confiance de 95%, IC: 0,78–1,09) en septembre 2011 et 1,94 (IC de 95%: 1,60–2,35) en mars 2007. Nous avons constaté que la mortalité ne diminuait que modestement chaque année (rapport du taux de mortalité: 0,98; IC de 95%: 0,95–1,00; P = 0,093). Le pourcentage des ménages avec des orphelins de moins de 16 ans a diminué de 17% en 2004 à 7% en 2011. Le pourcentage des répondants qui avaient déjà été dépistés pour le VIH, qui avaient une connaissance approfondie du VIH, qui savaient où obtenir un TAR gratuit et qui avaient déclaré qu'une femme non enceinte du ménage bénéficiait d'un TAR, a progressivement augmenté. Le développement des services de TAR à Lusaka n'était pas associé à une réduction de la mortalité toutes causes confondues. La couverture, l'adhésion des patients et la rétention pourraient être toutes améliorées si le TAR devait avoir un impact fort et durable au niveau de la population à Lusaka. Seguir las tendencias de la mortalidad general en Lusaka (Zambia) durante la ampliación de un programa nacional de una terapia antirretroviral (TARV). Como parte de un estudio transversal, realizamos 12 encuestas con un muestreo independiente en cada una de ellas entre noviembre de 2004 y septiembre de 2011 en Lusaka. En cada encuesta, se solicitó a los cabezas de familia de 3600 hogares que indicaran el número de muertes en los últimos 12 meses y el número de huérfanos menores de 16 años en sus hogares y se investigaron los conocimientos, actitudes y prácticas de los cabezas de familia en relación con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El número de muertes registradas – por 100 personas al año – en cada encuesta varió de 0,92 (intervalo de confianza del 95%, IC: 0,78–1,09) en septiembre de 2011 a 1,94 (IC del 95%: 1,60–2,35) en marzo de 2007. Descubrimos que la mortalidad solo se redujo ligeramente cada año (razón del índice de mortalidad: 0,98; IC del 95%: 0,95–1,00; P = 0,093). La proporción de hogares con huérfanos menores de 16 años disminuyó del 17% en 2004 al 7% en 2011. La proporción de los encuestados que nunca se había sometido a las pruebas del VIH, que tenía un conocimiento amplio sobre el VIH, que sabía dónde obtener tratamiento antirretroviral gratuito y que informó de que un miembro no embarazado del hogar recibía TARV aumentó gradualmente. La expansión de los servicios de TARV en Lusaka no estuvo asociada a una reducción en la mortalidad general. Si se pretende que la TARV tenga un efecto impor tante y duradero en el nivel de población de Lusaka, es posible que sea necesario reforzar la cobertura, la adherencia y la retención de los pacientes. تتبع الاتجاهات في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في لوساكا، بزامبيا أثناء زيادة حجم البرنامج الوطني للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART). قمنا بين تشرين الثاني/نوفمبر 2004 وأيلول/سبتمبر 2011 بإجراء 12 جولة مسح كجزء من دراسة متعددة القطاعات في لوساكا، حيث تم أخذ عينات مستقلة في كل جولة. وطلبنا في كل ميح من أرباب 3600 أسرة بيان عدد الوفيات في أسرهم خلال الاثني عشر شهراً الماضية وعدد اليتامى الأقل من 16 سنة في أسرهم وتحرينا معرفة أرباب الأسر واتجاهاتهم وممارساتهم ذات ال